(Los conductores deben tener licencia de conducir válida)
Nombre Conduc #1
Licencia:
Nombre Conduc #2
Licencia:
Nombre Conduc #3
Licencia:
Nombre Conduc #4
Licencia:
Nombre Conduc #5
Licencia:
(Coticazion Sugeta a la Limpieza del registro del Motor del vehicle)
Información de suscripción:
Describa con DETAILLE, Su Operaciones de Negocios:
Posesión & datos de nómina:
Escriba la nómina anual del empleado (Si no, Escriba $0):
$
Cantidad de Empleados:
Localizacion & Informacion de las Ventas:
Ingresos anual bruto procedentes de esta operación :
$
Pies cuadrados de oficina o ubicación de la empresa:
Tipo de construcción (albañilería, hormigón, etc.):
Número de Pisos:
"¿Existen otras empresas/residencias en este edificio (describir)?:
Describir las características de seguridad (alarma, rociadores, protección contra incendios etc):
Cobertura deseada: (Por favor, marque uno)
Tipo de polítiza que me interesa:
Forulario de Reclamo
Formulario de Ocurrencia
Límites de cobertura de responsabilidad que me interesa:
$30,000
$50,000
$100,000
$300,000
$1 Million
Límite de los daños físicos necesarios: (Importe total de "propiedad" vehículo de gran cobertura)
Localizacion #1:
Localizacion #2 (Si Aplica)
Localizacion #3: (Si Aplica)
Límite de cobertura necesario de mantenimiento de Garaje: (Importe total de "no de propiedad" vehículo que quedan en su poder.)
$
NOTA: No se preocupe si usted no está exactamente seguro de cobertura de tipo ... vamos a sugerir la mejor cobertura para usted - sólo tratan de decirnos lo que está buscando! (Si necesitamos más información. Le haremos saber.)
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